在《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》一书中有端坐呼吸案例的记载,患者有高血压史5余年,2年前开始出现发作性胸闷。入院前2h无明显诱因出现活动后胸闷、咳嗽、喘憋,加重 1h,拨打“120”入院。入院时患者喘憋、呼吸困难、无法平卧、口唇发绀、端坐呼吸、呼吸急促。
体格检查发现患者急性面容,端坐呼吸,坐立不安,听诊双肺呼吸音粗,口唇发绀,双肺可闻及大量湿啰音,下肢严重水肿。通过CT检查,显示患者轻度肺充血、间质模糊影,提示左心室失代偿。超声心动图显示心脏扩大,收缩功能及舒张功能降低。
经综合判断,例患者诊断为急性左心衰竭。诊断依据包括:1、患者为老年男性既往有高血压及心脏病病史。2、肺可闻及大量湿啰音。胸部 CT显示轻度肺血管充血、间质模糊影,提示左心室失代偿。超声心动图显示心脏扩大,收缩功能及舒张功能减退。4、NT-proBNP 10 700 ng/L。
根据书中鉴别诊断的科普内容来看,端坐呼吸不只心源性,也有肺源性、膈肌麻痹所致地端坐呼吸以及肌萎缩侧索硬化所致地端坐呼吸。不同情况地端坐呼吸,其表现也各异。有患者会把该症状与胸闷、气短等情况混淆在一起,如膈肌麻痹所致地端坐呼吸,可能由夜间睡眠障碍和呼吸做功增加导致,有患者通过换体位或坐靠等方式缓解,疑似压力所致,进而耽误病情。因此孔小轶教授提醒大家,有问题及时就医,避免拖延,导致更严重的后果。
